平成30年度 長浜赤十字病院 病院指標

小腸大腸の良性腫瘍の大部分が大腸ポリープであり、ポリープ切除は原則１泊２日が多かったが、小さなポリープは最近外来切除が増えて入院件数が減少傾向にあります。
胆管結石、胆管炎に関してはほとんどが内視鏡を用いて経十二指腸乳頭的に結石除去やドレナージチューブの挿入を行っています。
当科では消化管・肝胆膵疾患に対し幅広く診療しているのみでなく、一般内科も担っているため誤嚥性肺炎が3番目に多くなっています。疾患より高齢であり、転院率も高いです。
憩室性疾患として大腸憩室炎や憩室出血があります。最近は憩室出血に対し、内視鏡的に止血することが増加傾向にあり、また血管塞栓術で止血を行うこともあります。
大腸の悪性腫瘍の内視鏡的切除は大腸検査の増加に伴い、早期発見できることと広範囲の病変などに対する内視鏡的粘膜剥離術が増加しています。

高齢化や食事の西洋化等により虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞を含む）の罹患患者数は増加傾向にあります。
これらの疾患に対して施行されるカテーテル治療は、医療器具や手技の進歩が見られ、身体への負担の軽減が図られています。以前のカテーテル治療は大腿動脈（足の付け根）よりのアプローチが主流でしたが、近年は合併症が少なく、術後安静の必要性の少ない橈骨動脈（手首の動脈）よりのアプローチを極力選択しております。
また高齢化に伴い心不全による入院患者数も増加しております。心不全治療においては原因疾患の正確な診断および適切な治療が必要となります。
診断においては画像診断の進歩もあり、他科および他部門と連携をとりながら行っております。
また治療に関してはカテーテル治療、外科的治療などの侵襲的治療や薬剤、呼吸補助機器、心臓リハビリテーションなどより、より適切な治療法を選択し施行しております。
以前では心不全患者は安静にするようにとの考えもありましたが、適性な運動負荷により心不全状改善を図る心臓リハビリテーションを積極的に推進しております。
高齢化社会の到来とともに、嚥下機能等の低下に伴う誤嚥性肺炎による高齢者入院が増加しています。誤嚥性肺炎による入院患者の増加に伴い、当科においても入院治療を担当する機会が増加しています。
徐脈性不整脈も高齢化に伴い増加しペースメーカー植え込み術患者や高カリウム血症に伴う一過徐脈性不整脈による入院となっております。

糖尿病の入院に関しては、糖尿病療養指導士の資格を持つ看護師、栄養士、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師など多職種で連携し、糖尿病教室、合併症検査などを行っています。入院期間が十分確保できない人のために、1週間教育入院パスを用いた入院もあります。高齢者の肺炎や尿路感染などは専門にかかわらず、内科系医師で分担して診療しています。

厚労省の定める診断群分類における上位の入院症例数を公開しています。数十万の人々が集まって暮らしていると、医学統計が示す通りに疾病は発生してしまいます。しかしながら、内科救急は、災害医療や外傷の救急とは異なり、管理されていなければならない、と信じます。てんかんの救急や、加齢に伴う変性、動脈硬化としての脳卒中が、上位に上がっています。これらの数値の年令調整人口比が、全国平均よりも低くなっていることこそが、本当の到達目標です。
　一方では、地域における症例数が２や３の疾病についても、当科では症例数が上位の疾病と同様に重視しています。これらの疾病は数を重視する今日の医療政策に埋もれてしまう傾向が強く、診療体制を維持するのに苦慮しています。人口規模で基幹病院が考えるべきことは違っていますから、対応できない問題については大都市の病院と連携しています。現在、都市と病院、また、診療科の間の医療格差はインフレーション型に進んでいるのも事実です。赤十字病院として、受け入れ先が決まらない重症救急を遠く近江八幡や湖西からも受け入れてきました。

血液内科の担当する疾患は、高齢者に多い骨髄異形成疾患の症例数が増加しています。　従来は高齢者の場合には輸血による支持療法以外に治療方法がありませんでしたが、現在ではアザシチジンによる遺伝子標的治療を積極的に取り入れています。それによって多くの症例で輸血に頼らなくても日常生活を送ることが可能となっています。
非ホジキンリンパ腫に関しては、標準的治療であるリツキサン－CHOP療法を取り入れています。さらになるべく入院期間は短期間として、外来化学療法に移行していただき、日常生活を維持しながらの化学療法を進めています。また治療抵抗性・再発性リンパ腫に対しては患者の病態や希望に即した化学療法の内容を選択するようにしています。

補足：平成29年4月より当院血液内科常勤医師が不在となり診療体制が月曜と木曜の週2回滋賀医大血液内科からの非常勤医師にての外来診療のみとなり大幅に機能が縮小となっております。あらゆる血液疾患の患者様で重篤な病状での場合は専門医が常勤する関連施設であります滋賀医大や近隣の彦根市立病院などに依頼しまして入院の上治療を受けていただく事もあります事をご了解いただきますよう、お願い申し上げます。

妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害は、帝切児、早産児含めて、全ての出生体重2,500ｇ以上の新生児で、多呼吸や呼吸困難、哺乳不良、嘔吐、発熱、黄疸など様々な症状をきたして，小児科管理をきたした新生児がこの疾患群に入ります。新生児の疾患にはちょっとした症状で始まる重症疾患があります。必要に応じて、NICU(新生児集中治療室)などで、治療を行なっています。食物アレルギーの診断は血液検査だけで行うのではなく、経口負荷検査が最も重要とされています。安全に配慮して行う必要があり、当院では主として日帰り入院で行っています。
喘息は発作性に起こる気道狭窄によって、喘鳴や呼吸困難を繰り返す疾患です。気管支拡張剤の吸入などの外来治療を行なっても改善しない場合には入院治療が必要となります。
急性上気道炎は主としてウイルス感染によるものが多い疾患で、いわゆる感冒です。特に幼若乳児で，経口摂取ができなくなった場合や中耳炎、脱水症等を合併した場合に入院が必要となることがあります。
熱性けいれんは、小児期で最も多いけいれん性疾患です。主として生後6か月～6歳の間に、38℃以上の発熱に伴ってけいれんであり、ほとんどが5分以内でおさまります｡一般の発生頻度は5ｰ10％程度と言われています。左右差のあるけいれんや発作時間が長い時、24時間以内に繰り返す時などには注意が必要となります。全身状態やけいれんの状態によって経過観察や治療目的に入院となっています。

胆嚢水腫、胆嚢炎は、多くの場合胆嚢の中に結石を有する胆石症です。症状のある方に胆嚢摘出術を行いますが、90%以上の方に腹腔鏡下で手術を施行しています。
鼠径ヘルニアはいわゆる”脱腸”です。手術には主に腰椎麻酔下に鼠径部皮膚からアプローチする従来法（K6335)と全身麻酔下、腹腔鏡下に腹腔内からアプローチする手術(K634)とがあります。いずれも鼠径部の筋膜が緩くなって広がったのが原因で、出入り口となります。このヘルニアの出口を人工補強材でふさいで修復する手術です。
痔核は、いわゆる”いぼ痔”のことです。症状が少なければぬり薬で治療しますが、症状の強い場合は注射や手術療法（切除）で治療します。
虫垂炎は、いわゆる”盲腸”のことで、実際は盲腸の先端にある虫垂が炎症を起こしたものです。軽ければ抗菌剤で”散らす”こともありますが、周囲に膿瘍がなければ虫垂を切除することで治癒させます。最近は腹腔鏡下に行うことが多いです。
胃の悪性腫瘍はほとんどが”胃癌”を指します。癌の大きさ、部位によって幽門側胃切除、噴門側胃切除、胃全摘出術などの術式を行います。多くは腹腔鏡下、最近はロボット支援腹腔鏡下に、進行例は開腹して手術します。周囲のリンパ節も一塊にして切除し、食事ができるように再建（胃と小腸をつなぎ替えすること）をします。

高齢者の股関節大腿近位骨折のうち大腿骨頚部骨折で転位のあるものには 人工骨頭挿入術を行なっています。術前待機期間が長くなると合併症の頻度が上がり機能回復も遅れるため、早急に手術に臨むようにしています。
高齢者の股関節大腿近位骨折のうち大腿骨転子部骨折には髄内釘による骨接合術を行っております。人工骨頭挿入術と同様に、早期の機能回復を目指してできれば24時間以内に手術に臨むようにしています。
前腕の骨折（橈骨遠位端骨折で不安定な物）に対しては、保存療法・手術療法双方の利点と欠点を十分に説明した上で、手術療法を勧めています。手術により機能的予後は改善されるようになっています。
手根管症候群に対しては主に２ポータル法で手根管開放しております。
低エネルギーでの胸椎・腰椎椎体骨折は保存療法を行なっております。痛みが遷延する場合は低侵襲で行える経皮的セメント固定を検討しております。
膝関節周辺骨折・脱臼 骨折は機能障害を避けるためプレートによる強固固定を行なっております。

母斑、母斑症に対して、悪性化のリスクのないものに対しては手術をせず、レーザー治療を行い、できるだけ創を残さない治療を行っています。
下肢静脈瘤に対して、当院では静脈瘤用レーザー機器を導入し、手術侵襲の少ない治療を行っています。レーザー適応の難しい症例には、従来の静脈抜去術や切除術も行っています。
高齢化社会に伴い、加齢による眼瞼下垂が増えてきています。症例によっては手術治療を行うことで見にくくなった視野の回復や眼瞼下垂に起因する肩凝り等の自覚症状の改善が得られ、日常生活のQOLを高めることが可能となります。
顔面や露出部の気になる部位あるいは大きな皮膚腫瘍や皮下腫瘍など形成外科治療を要する症例に対して、術後の傷ができるだけ目立たず、拘縮（ひきつれ）が起こらないように腫瘍の切除・摘出を行います。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
救急医療にも力を入れているため、顔面軟部組織損傷や顔面骨骨折といった顔面外傷の治療も受傷後すぐに対応し治療を行っています。

脳神経外科では頭部外傷、脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など）、脳腫瘍などの治療を主に行っています。長浜赤十字病院は救急救命センターが設置されていて24時間重症患者を受け入れているため、特に頭部外傷や脳卒中など緊急性の高い患者の割合が多くなっています。　また近年は湖北地域は高齢化率が高くなっており、高齢者の転倒等による頭部外傷が増加しています。

脱毛症は、円形脱毛症に対するステロイドパルス療法を行うための入院です。頭皮の4分の1以上が脱毛している重症の円形脱毛症では、初期（発症後6ヶ月以内）にステロイドを大量に投与することで改善がみられるケースがあるため、条件に当てはまる症例には積極的に行っています。急性膿皮症での入院は、具体的には蜂窩織炎や丹毒という病気によるものです。蜂窩織炎は脚などの皮下脂肪に、丹毒は顔などの皮膚の深部に細菌が感染する病気です。軽症であれば通院の場合もありますが、炎症が強かったり、痛みで歩けない場合などは入院して抗生物質を点滴投与します。炎症性角化症は皮膚の表層が厚く粗造になる皮膚炎で、尋常性乾癬などの疾患を指します。近年は乾癬に対する注射薬が複数あり、重症や難治性の場合に投与しています。

前立腺がんの疑いがある場合は、前立腺生検を行い確定診断をおこないます。当院では1泊2日の入院で腰椎麻酔下に経会陰式生検を行っており、検査後の発熱や血尿などの合併症を回避するようにしています。
膀胱癌に対しては表在性（筋層に浸潤していない早期）の場合、生食下での経尿道的手術（TURis）を行っています。病理結果によっては再TURを行い残存腫瘍の有無を再確認しています。化学療法やBCG膀胱内注入療法も併用しながら、可能な限り膀胱温存を目指しています。残念ながら進行性の（筋層に浸潤している）場合、膀胱全摘術が必要となりますが、年齢や患者様の状態を踏まえて自排尿が可能となる代用膀胱造設術を採用しております。
比較的小さな結石に対しては体外衝撃波治療を行っていますが、10mmを超える腎、尿管結石に対しては、治療効果が確実な経尿道的レーザー砕石術（f-TUL）を施行しています。さらに大きなサンゴ状結石には経皮的腎砕石術（PNL）を施行しています。
体外衝撃波治療は1987年、滋賀県内で初めて導入後、現在2代目のドルニエ社製を稼働中です。原則、1泊2日の入院にて、ほとんどが1回の治療で破砕、排石できています。
前立腺がんに対する手術としては、ダビンチによるロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術を行っています。拡大視野で繊細な手術を行うことができ、術中の出血も少なく尿失禁などの合併症も軽度で、手術成績の向上に寄与しています。

当院は、滋賀県より地域周産期母子医療センターの指定を受け、湖東および湖北地方を中心とした地域の新生児・未熟児医療の中核的施設です。地域からの糖尿病や腎臓病、心臓病などをお持ちの合併症妊娠、早産、多胎、胎児異常等の患者様の紹介や、緊急母体搬送を受け入れる割合が高くなっております。
日常的に小児科との緊密な連携もしっかりと出来ており、週数に制限なく受け入れております。又、児の状態が悪い方や、出血が多く母体の状態が悪い等のケースでも、手術室、小児科と連携し２４時間体制で産婦人科医および小児科医、助産師、看護師が対処し、最新の医療機器を備え高度医療を提供しています。
産科医療だけでなく、婦人科疾患にも力を入れております。良性の婦人科疾患に関しては、なるべく患者様にとって侵襲の少ない、術後回復がスムーズである腹腔鏡を用いた手術を選択しております。

睡眠時無呼吸症候群は主に小児に対して手術加療(口蓋扁桃摘出術、アデノイド切除術)を行ないます。大人の場合ですと、持続陽圧呼吸療法が中心となります。
扁桃、アデノイドの慢性疾患は慢性扁桃炎や扁桃肥大、アデノイド肥大が主です。いずれも手術加療を行ないます。
甲状腺の悪性腫瘍は甲状腺癌のことで、手術加療を中心に治療を進めることが多いです。
慢性副鼻腔炎はいわいる「蓄膿(ちくのう)」のことで、鼻腔の周りにある副鼻腔に炎症や、膿みの貯留が起こる病気です。まずは3ヶ月程度の保存的加療(内服加療など)を行い、改善が無ければ手術を勧めています。

大腸腫瘍（ポリープ、早期大腸がん）に対する内視鏡的ポリープ切除術が最も多い。小さなポリープは外来での切除を行い、比較的大きな病変や出血のリスクの高い症例は入院で治療を行っています。
総胆管結石に伴う胆管炎や、悪性腫瘍に伴う閉塞性黄疸や胆管炎に対して超高齢者も可能な全身状態であれば内視鏡的胆道ステントを留置しています。
良性の2㎝以上のポリープに対し内視鏡粘膜切除などを行うため、出血、穿孔の危険を伴うため２㎝以下のポリープ切除より入院期間が少し長くなっています。
早期の癌に対し主に内視鏡を用いた粘膜下層剥離術を行っています。
総胆管結石に対する経乳頭的アプローチするために乳頭切開術を行っています。入院期間の短縮ができています。

動脈硬化症に起因する虚血性心疾患および閉塞性動脈硬化症に対する主な手術施行はカテーテル治療になります。特に急性心筋梗塞においては、救命および血栓や動脈硬化に起因する血流の途絶による心筋の死滅を回避するために早期の診断、治療が必要となります。当院では救急救命センターが併設されており、24時間対応可能な体制となっております。
虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞を含む）に対する治療として、冠動脈（心臓の栄養血管）の狭窄または閉塞部位に対してバルーン（風船）拡張やステント（金属性の網状の筒）留置による拡張術である経皮的冠動脈ステント留置術を施行しております。また近年になり薬剤溶出バルーンの使用が可能となり、可能な症例であれば異物であるステント留置を行わないステントレス治療も行っております。
また下肢の動脈硬化進展による間欠性跛行（歩行時の下肢の痛み、だるさ等）に対して、下肢症状改善や下肢切断回避のために四肢動脈拡張術、ステント留置術等を積極的に施行しております。徐脈性不整脈に対する新規ベースメーカー植え込みにおいては、MRおよび遠隔モニタリング対応が可能な機器を使用し、植え込み後の管理の向上を図っています。

当院は地域周産期母子センターであることもあり、双胎や早産児のようなハイリスク分娩が多数あります。出生時の呼吸・循環状態によって、新生児仮死蘇生術が必要となる新生児が多数いる現状を示しています。　
網膜光凝固術は未熟児網膜症に対する治療です。未熟児の状態によって発症する場合があり、失明を防ぐためにもこの治療が必要となります。
また、救命救急センターでもあり、腸重積という乳幼児の血便や嘔吐を主訴とする疾患もしばしばあり、その場合には緊急に整復j術をする必要があります。
コインなどの異物を飲み込んだ救急患者も年間に複数あり、ボタン電池などは内視鏡（胃カメラ）を使っての除去を必要としています。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は症状のある胆石症、大きくなった胆嚢ポリープなどに対して行う手術です。全身麻酔下に腹部に4カ所ほど小さな穴をあけてカメラ、鉗子を挿入して胆嚢を切除します。術後合併症がなければ術後3日目には退院が可能となります。
鼠径ヘルニア手術には主に腰椎麻酔下に鼠径部皮膚からアプローチする従来法（K6335)と全身麻酔下、腹腔鏡下に腹腔内からアプローチする手術(K634)とがあります。いずれも鼠径部の筋膜が緩くなって広がったヘルニアの出口を人工補強材でふさいで修復する手術です。腹腔鏡下の手術では同じ傷から両側の手術が可能というメリットがあります。
腹腔鏡下虫垂切除術は、急性虫垂炎（いわゆる”盲腸“に対して腹腔鏡下に虫垂を切除する方法です。開腹で行う場合と切除する範囲は同じです。開腹手術よりも手術の傷が小さく、疼痛が軽減されるだけでなく低侵襲とされており、早い社会復帰が見込める手術方法です。
痔核に対しては、軽度の場合は薬物療法や注射療法を行いますが、脱肛が常にある、出血が止まりにくいなどの症状がある場合に手術療法を行います。

高齢者の股関節大腿近位骨折のうち大腿骨頚部骨折で転位のあるものには 人工骨頭挿入術を行なっています。術前待機期間が長くなると合併症の頻度が上がり機能回復も遅れるため、早急に手術に臨むようにしています。
高齢者の股関節大腿近位骨折のうち大腿骨転子部骨折には髄内釘による骨接合術を行っております。人工骨頭挿入術と同様に、早期の機能回復を目指してできれば24時間以内に手術に臨むようにしています。
前腕の骨折（橈骨遠位端骨折で不安定な物）に対しては、保存療法・手術療法双方の利点と欠点を十分に説明した上で、手術療法を勧めています。手術により機能的予後は改善されるようになっています。
手根管症候群に対しては主に２ポータル法で手根管開放しております。
低エネルギーでの胸椎・腰椎椎体骨折は保存療法を行なっております。痛みが遷延する場合は低侵襲で行える経皮的セメント固定を検討しております。
膝関節周辺骨折・脱臼 骨折は機能障害を避けるためプレートによる強固固定を行なっております

静脈瘤用レーザーを用いた最新の下肢静脈瘤治療を行っています。
加齢に伴う眼瞼挙筋の弛緩による眼瞼下垂に対して挙筋前転を行い、機能回復を行います。
顔面骨折の中でも一番多い鼻骨骨折は、受傷直後あるいは1週間以内に徒手整復を行います。
顔面あるいはそれ以外の部位（特に関節部など）の創により拘縮（ひきつれ）を生じた場合、外観上の変形だけで無く機能障害を伴うことがあり、形成外科手術で修復、機能改善を行います。

くも膜下出血、脳動脈瘤に対しては積極的にカテーテル治療（脳血管内手術）を行っています。また脳梗塞急性期の患者に対しても内科的治療だけでなく脳内の閉塞した血管を再開通させる経皮的脳血栓回収術を行っています。これらは緊急に手術を行う必要がありますが専門性も高く、脳神経血管内治療医が治療に当たっています。
脳腫瘍手術（頭蓋内腫瘍摘出術）も手術用顕微鏡、術中ナビゲーションシステム、神経内視鏡等を使用して治療を行っています。緊急性の高い頭蓋内血腫除去術なども積極的に行っています。
また高齢者の頭部外傷後に起こる慢性硬膜下血腫の手術が増加しています。

膀胱癌に対しては表在性（筋層に浸潤していない早期）の場合、生食下での経尿道的手術（TURis）を行っています。病理結果によっては再TURを行い残存腫瘍の有無を再確認し、化学療法やBCG膀胱内注入療法も併用しながら、可能な限り膀胱温存を目指しています。残念ながら進行性の（筋層に浸潤している）場合、膀胱全摘術が必要となりますが、年齢や患者様の状態をみて、自排尿が可能となる回腸利用代用膀胱造設術も採用しております。
比較的小さな結石に対しては体外衝撃波治療を行っていますが、10mmを超える腎、尿管結石に対しては、治療効果が確実な経尿道的レーザー砕石術（f-TUL）を施行しています。さらに大きなサンゴ状結石には経皮的腎砕石術（PNL）を施行しています。
前立腺がんに対する手術としては、ダビンチによるロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術を行っています。拡大視野で繊細な手術を行うことができ、術中の出血も少なく尿失禁などの合併症も軽度で、手術成績の向上に寄与しています。
敗血症を伴う結石性腎盂腎炎に対しては、緊急手術として尿管ステント留置によるドレナージを積極的に行うようにしています。

当院は、滋賀県より地域周産期母子医療センターの指定を受け、湖東および湖北地方を中心とした地域の新生児・未熟児医療の中核的施設です。地域からの糖尿病や腎臓病、心臓病などをお持ちの合併症妊娠、早産、多胎、胎児異常等の患者様の紹介や、緊急母体搬送を受け入れる割合が高くなっております。そのため、選択的・緊急・超緊急帝王切開手術を必要とすることが多くなっております。
産科医療だけでなく、婦人科疾患にも力を入れております。良性の婦人科疾患に関しては、なるべく患者様にとって侵襲の少ない、術後回復がスムーズである腹腔鏡を用いた手術を選択致します。以前は、腹腔鏡下手術を卵巣嚢腫に対して主に施行致しておりましたが、最近では子宮全摘術にも低侵襲な腹腔鏡下手術をなるべく適用するように致しております。

口蓋扁桃手術は慢性扁桃炎や、小児の睡眠時無呼吸症候群の原因となる口蓋扁桃肥大に対する手術のことです。両側の口蓋扁桃を摘出します。
甲状腺悪性腫瘍手術は甲状腺癌に対する手術です。腫瘍の進展範囲や、頸部リンパ節の程度、遠隔転移の有無などにより、摘出する範囲(半切あるいは全摘)や、リンパ節郭清の範囲(甲状腺・気管周囲～側頸部)が異なります。
内視鏡下鼻副鼻腔手術は慢性副鼻腔炎などに対し行なわれる手術です。鼻の内視鏡にて手術を行ないますので、見た目では傷が分かりません。鼻中隔の弯曲や、肥厚性鼻炎を合併している場合は鼻中隔矯正術や下鼻甲介切除術も併せて行ないます。副鼻腔は眼や脳に近いため、これらの重要臓器に気をつけながら手術を行なう必要があります。当科ではナビゲーションシステムを使用することでより安全に手術を完遂できるようになっています。